Historia de la Medicina: Un Recorrido Cronológico

Concilio de Clermont 1130

Rogerio II de Sicilia 1140

Federico II

Las Partidas 1348

Doctrina liberal laissez faire opuesta a monopolios (Edad Moderna)

Edad Contemporánea: Asociaciones médicas nacionales, eficacia terapéutica

Francia: Siglo XIX, examen estatal y sistema de licencias

San Vicente de Paúl (Siglo XVII): Hermanas de la Caridad

Teodore Fliedner 1836: Instituto de Diaconisas

Max Lueber: Monopolización

Adam Smith: Liberalismo en contra del monopolio

Escuela de Salerno: Primer centro laico de enseñanza

Universidades medievales: Oxford, París y Bolonia

Universidad de Padua, luego Leiden: Silvio y Boerhaave (Siglo XVIII)

Rusia: Hasta 1861, siervos. Médicos y hospitales gratuitos. No privado, controlado por el estado. Cobertura universal. Medicina preventiva

Alemania: Seguridad social voluntaria hasta 1854. Ley de seguro de enfermedad 1883. Sistema nacional de seguro de enfermedad

Inglaterra: Informe Beveridge 1942. Medicina preventiva, curativa y rehabilitadora. Estatal y financiado por impuestos. Ley General de Sanidad de España 1986. Atención completa y universal.

Norteamérica: Liberalismo, individualismo, asociacionismo. Compañías de seguro libre. Caro, inefectivo e incompetente. Mercado sanitario y privado.

Naturalismo (Siglos V-XVI). Aristóteles

Modernidad (Siglos XV-XVII)

Racionalismo: Descartes. Razón, leyes universales

Empirismo: Locke y Hume. Experiencia, probabilidad, leyes no universales

Idealismo trascendental: Kant

Postmodernidad: Siglo XIX

Paracelso: Ontologista moderno

Sydenham: Naturalista moderno. Nosografía

Boissier: Nosografía (Siglo XVIII)

Cullen: Caquexias, pirexias, neurosis y enfermedades locales

Siglo XIX: Hospitales para clase baja. Signos

Bichat y Corvisart: Signos y síntomas

Laennec: Estetoscopio

Pinel: Flegmasias

Santorio: Aplicación médica del termómetro de Galileo

Wunderlich: Variaciones de temperatura

Mateo Orfila: Etiopatológica, toxicología, venenos

Microbiología: Pasteur, Koch

Flebs

Edad Media: Universidades. Medieval: Código deontológico y monopolio. Monjes

Edad Moderna: Monopolio

Siglo XX: Institucionalización

Bioética

Potter: Bioética global, supervivencia, medioambiente

Hellegers: Bioética médica, clínica

Siglo XIX, Galton: Corriente eugenésica

1966 Beecher

1971 Willowbrook

1973 Carta de Derechos Españoles

1986 Ley General de Sanidad

2002 Ley Básica de Autonomía del Paciente

Asistencia Médica

Mundo Antiguo: Templos a Asclepio en Grecia

Cristianismo: 370 Primer hospital en Cesarea, San Basilio

390 en Constantinopla por San Juan

Edad Media: Sociedad feudal, Imperio Bizantino – Xenones Onosokomeia, Sociedad Musulmana – Bimaristan, Occidental Cristiano – Monasterios para monjes y hospitales para pobres y peregrinos, leproserías o Casa de San Lázaro

Renacimiento: Colegios y academias de médicos. Hospital Ignoscents, de Santa Maria Nuova

Siglo XVIII: Higiene y salud pública por el estado, propio interés. Sanidad militar

Siglo XIX: Médico como experto técnico, distanciamiento del paciente, signos. Hospitales especializados, asistencia sanitaria diferente para ricos y pobres, privada y pública

Siglo XX: Medicina científica, atienden a todas las clases sociales, gran experto técnico. Asistencia equitativa

Modernidad: Libre mercado y servicio social

Métodos en Farmacología

Método empírico: Farmacología experimental. Compuestos diferentes. Cribado aleatorio. Fármaco patrón. Relación estructura-actividad.

Método de modificación química: Fármaco conocido para síntesis de análogos más eficaces y con menos toxicidad. Manipulación molecular.

Método racional: A partir de concepto/hipótesis biológica. Agonistas a sustratos endógenos. Diseño molecular.

Descubrimiento fortuito: Nuevas indicaciones de fármacos ya comercializados por observaciones fortuitas.

Fases de Investigación Clínica

Fase 1: Farmacología clínica. Seguridad, farmacocinética y farmacodinamia. Simple, doble ciego. 30-100 sanos.

Fase 2: Investigación clínica inicial. 100-400 enfermos. Eficacia, indicaciones, dosis, mecanismo, seguridad, farmacocinética. Aleatorizados, doble ciego, placebo.

Fase 3: Investigación a gran escala. 3000-4000 pacientes. Confirmación de todo lo anterior. Lo anterior + fármaco de referencia. Proceso de diseño, realización, análisis, interpretación.

Fase 4: Farmacovigilancia. Nuevas indicaciones, protocolos. Aleatorizados, doble ciego, fármaco de referencia. Estudios observacionales.

Ensayo unicéntrico: Ensayo explicativo, fase temprana, técnicas especializadas

Ensayo multicéntrico: Ensayo pragmático

Casos y controles: Longitudinal retrospectivo

Cohortes: Longitudinal prospectivo

Consentimiento Informado y Ética en la Investigación

Consentimiento informado 1908 Osler

1931 Ley de investigación en Alemania

1935 Sentencias en EEUU

1947 Núremberg

1964 Código de Helsinki

1978 Informe Belmont

Niveles de Evidencia Científica

I: Ensayos clínicos aleatorizados

a- Revisiones sistemáticas o metaanálisis

b- Al menos un ensayo clínico aleatorizado

II: Estudios experimentales no aleatorizados

a- Al menos uno

b- Al menos uno cuasiexperimental

III: Estudios observacionales analíticos

IV: Opiniones de expertos

Historia de las Enfermedades

Antigüedad clásica VI-II: Paludismo, tuberculosis

Mundo clásico II-VI: Viruela, sarampión, paludismo, lepra, peste

Edad Media VII-XIV: Tuberculosis, peste negra

Renacimiento XV-XVI: Sífilis, tifus

Siglos XVII-XVIII: Fiebre amarilla, tuberculosis

Siglo XIX: Cólera

Siglo XX: SIDA, Ébola, enfermedades emergentes

Conceptos Médicos Clave

Hipócrates: Humoralismo

Baja Edad Media: Escuela de Salerno X – Constantino el Africano

Escuela de Traductores de Toledo XII – Gerardo de Cremona

Humanismo

Modernidad

Renacimiento: Iatromecánica, química, mecanicismo – Vesalio.

Barroco: Vitalismo

Anatomía a Través del Tiempo

Anatomía renacentista: Vesalio: mecanicista XVI

Siglo XVII: Anatomía macroscópica

Siglo XIX: Anatomía comparada. Gegenbaur – Evolutiva y genética

Mentalidad Anatomoclínica

Bichat, Corvisart, Bayle, Laennec